Philadelphia Housing Development Corporation, Anthony C. McIntosh, Executive Vice President
1234 Market Street, 17th Floor, Philadelphia, PA 19107. Tel: 215-448-3000 Fax: 215-448-3133

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BLANCO de EXPRESSIÓN de INTERÉS

Nombre del solicitante__________________________Fecha__________________
Dirección________________Ciudad__________Estado_____Zona postal_________
Fecha de nacimiento_____/____/______Núm. Seguro Social _____-_____-________
Tamaño de la familia___________________________________________________
*Origen étnico:Negro__Blanco__Asiático__Americano nativo___Latino___Otro_____
Teléfono de la casa ________________Teléfono del trabajo____________________
Teléfono celular ______________________Ingreso anual______________________


Nombre del solicitante en conjunto________________________________________
Dirección________________Ciudad_________Estado_______Zona postal__________
Fecha de nacimiento____/____/_____Núm. Seguro Social______-_____-____________
Tamaño de la familia______________________________________________________
*Origen étnico:Negro__Blanco___Asiático___Americano nativo___Latino___Otro_______
Teléfono de la casa ___________________Teléfono del trabajo ____________________
Teléfono celular _______________________Ingreso anual________________________


¿Tiene usted, o algún otro miembro de su familia, algún impedimento que requiera una casa con acceso para impedidos? Sí___________No_______

PHDC tiene a la venta una variedad de casas accesibles para personas con impedimentos.


Verificación de crédito
Yo(nosotros) autorizo(autorizamos) a la Corporación del Desarrollo de la Vivienda de Filadelfia (PHDC por sus siglas en inglés) a obtener cualquier y toda información que sea necesaria sobre mí(nosotros) y mí(nuestra) situación económica y libramos a PHDC, y cualquier y toda(s) otra(s) organización(es) que provean dicha información, de cualquier y toda responsabilidad.

_________________________________ _______________________________________
Firma del solicitante Firma del solicitante conjunto

TIENE QUE LISTAR ABAJO LAS DIRECCIONES DE LA(S) PROPIEDAD(ES) EN LA QUE ESTÁ INTERESADO O ESTA SOLICITUD NO SERÁ CONSIDERADA.

Propiedad(es) seleccionada(s):
1._________________________________
2._________________________________
3._________________________________

*El Departmento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE.UU.require que los recipientes de fondos y subvenciones recopilen información sobre el orígen étnico de sus clientes.

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