BLANCO
de EXPRESSIÓN de INTERÉS
Nombre del solicitante__________________________Fecha__________________
Dirección________________Ciudad________Estado_____Zona
postal__________
Fecha de nacimiento____/___/_____Núm. Seguro Social _____-____-________
Tamaño de la familia___________________________________________________
*Origen étnico:Negro_Blanco_Asiático__Americano
nativo__Latino__Otro___
Teléfono de la casa ________________Teléfono del
trabajo_______________
Teléfono celular ______________________Ingreso anual___________________
Nombre del solicitante en conjunto_____________________________________
Dirección________________Ciudad_________Estado_______Zona
postal_______
Fecha de nacimiento___/___/____Núm. Seguro Social_____-____-___________
Tamaño de la familia___________________________________________________
*Origen étnico:Negro_Blanco__Asiático__Americano
nativo__Latino__Otro__
Teléfono de la casa ___________________Teléfono
del trabajo ___________
Teléfono celular _______________________Ingreso anual__________________
¿Tiene usted, o algún otro miembro de su familia,
algún impedimento que requiera una casa con acceso para
impedidos? Sí___________No_______
PHDC tiene a la venta una variedad de casas accesibles para
personas con impedimentos.
Verificación de crédito
Yo(nosotros) autorizo(autorizamos) a la Corporación del
Desarrollo de la Vivienda de Filadelfia (PHDC por sus siglas
en inglés) a obtener cualquier y toda información
que sea necesaria sobre mí(nosotros) y mí(nuestra)
situación económica y libramos a PHDC, y cualquier
y toda(s) otra(s) organización(es) que provean dicha
información, de cualquier y toda responsabilidad.
______________________________ ______________________________
Firma del solicitante Firma del solicitante conjunto
TIENE QUE LISTAR ABAJO LAS DIRECCIONES DE LA(S) PROPIEDAD(ES)
EN LA QUE ESTÁ INTERESADO O ESTA SOLICITUD NO SERÁ CONSIDERADA.
Propiedad(es) seleccionada(s):
1._________________________________
2._________________________________
3._________________________________
*El Departmento de
Vivienda y Desarrollo Urbano de los EE.UU.require que los
recipientes de fondos y subvenciones recopilen información
sobre el orígen étnico de sus clientes.
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